ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19

Возникновение и распространение новой коронавирусной инфекции п.1. Коронавирусы (Coronaviridae) – это большое семейство РНК-содержащих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных до 2002 года коронавирусы рассматривались в качестве агентов, вызывающих нетяжелые заболевания верхних дыхательных путей с крайне редкими летальными исходами. эпидемия атипичной пневмонии, вызванная коронавирусом SARS-CoV. За период эпидемии в 37 странах зарегистрировано >8000 случаев, из них 774 со смертельным исходом. С 2004 г. новых случаев не зарегистрировано появился коронавирус MERS-CoV, возбудитель ближневосточного респираторного синдрома (MERS). Циркулирует по н.в. Зарегистрировано 2519 случаев заболеваний, из них более 866 со смертельным исходом. появился коронавирус SARS-CoV-2, первоначальный источник инфекции не установлен. Первые случаи заболевания могли быть связаны с посещением рынка морепродуктов в г. Ухань (провинция Хубэй, КНР).

 В настоящее время основным источником инфекции является больной человек, в том числе находящийся в инкубационном периоде заболевания. Установлена роль инфекции, вызванной SARS-CoV-2, как инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи

Пути передачи

• воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре)

• воздушно-пылевой

• контактный

Факторы передачи воздух, пищевые продукты и предметы обихода, контаминированные вирусом

Коронавирус SARS-CoV-2 Представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относится к линии Beta-CoV B семейства Coronaviridae;

 II группа патогенности (как SARS-CoV и MERS- CoV)

▪ Патогенез новой коронавирусной инфекции изучен недостаточно ▪ Данные о длительности и напряженности иммунитета в отношении SARS-CoV-2 в настоящее время отсутствуют

 ▪ Иммунитет при инфекциях, вызванных другими представителями семейства коронавирусов, не стойкий и возможно повторное заражение

Определение случая заболевания COVID-19 п.2. Подозрительный Вероятный Подтвержденный наличие клинических проявлений ОРВИ, бронхита, пневмонии в сочетании с эпид.анамнезом наличие клинических проявлений ОРДС, тяжелой пневмонии, в сочетании с эпид.анамнезом Положительный результат лабораторного исследования на наличие РНК вируса SARS-CoV-2 методом ПЦР вне зависимости от клинических ✓ проявлений посещение за 14 дней до появления симптомов эпидемиологически неблагополучных по COVID-19 стран и регионов, главным образом, КНР, Италия, Южная Корея, Иран; ✓ тесные контакты за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по инфекции, вызванной новым коронавирусом SARS-CoV-2, которые в последующем заболели; ✓ тесные контакты за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз COVID-19. COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019) потенциально тяжёлая острая респираторная инфекция, вызываемая вирусом SARS-CoV-2 Эпидемиологический анамнез4 п.3.1. Диагностика COVID-19 Подробная оценка жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза Лабораторная диагностика общая • общий анализ крови; • биохимический анализ крови; • исследование уровня С-реактивного белка; • пульсоксиметрия. + пациентам с ОДН: • исследование газов артериальной крови; • коагулограмма. специфическая 1 • выявление РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР. Физикальное обследование: • оценка слизистых оболочек верхних дыхательных путей; • аускультация и перкуссия легких; • пальпация лимфатических узлов; • исследование органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки; • термометрия. Диагноз устанавливается на основании клинического обследования, данных эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторных исследований 1 2 3 4 госпитализация в инфекционную больницу/отделение независимо от тяжести состояния больного решение о госпитализации зависит от степени тяжести состояния и вероятного другого диагноза есть подозрение на COVID-19 нет подозрения на COVID-19 1 – подробнее см. Приложение 1 Сокращения: КТ – компьютерная томография ЭКГ – электрокардиограмма ОДН – острая дыхательная недостаточность ПЦР – полимеразная цепная реакция Инструментальная диагностика • КТ легких (при отсутствии возможности – обзорная рентгенография органов грудной клетки); • ЭКГ. Госпитализация5 Клинические особенности COVID-19 п.3.2. Формы COVID-19 легкая, средняя, тяжелая повышение температуры тела кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) одышка* миалгии и утомляемость ощущение заложенности в грудной клетке • ОРВИ легкого течения • Пневмония, в т.ч. с ОДН • ОРДС • Сепсис • Септический шок Клинические симптомы Клинические проявления Инкубационный период от 2 до 14 суток с лабораторно подтвержденным диагнозом COVID-19 разрешается при отсутствии клинических проявлений болезни и получении двукратного отрицательного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР с интервалом не менее 1 дня >90% 80% 55% 44% >20% * наиболее тяжелая одышка развивается к 6-8-му дню от момента заражения Выписка пациентов6

Лечение COVID-19

Этиотропное по клиническому опыту ведения пациентов с атипичной пневмонией, связанной с коронавирусами SARS-CoV и MERS-CoV, выделяют препараты этиологической направленности (как правило, использованных в комбинации): • лопинавир+ритонавир; • рибавирин; • препараты интерферонов Опубликованные на сегодня сведения о результатах лечения с применением данных препаратов не позволяют сделать однозначный вывод об их эффективности/неэффективности, в связи с чем их применение допустимо по решению врачебной комиссии, если возможная польза для пациента превысит риск. Симптоматическое • купирование лихорадки • комплексная терапия ринита / ринофарингита • комплексная терапия бронхита Жаропонижающие назначают при температуре выше 38,0ºС. При плохой переносимости лихорадочного синдрома, головных болях, повышении артериального давления и выраженной тахикардии (особенно при наличии ишемических изменений или нарушениях ритма) жаропонижающие используют и при более низких цифрах. Наиболее безопасными препаратами являются ибупрофен и парацетамол Патогенетическое • достаточное количество жидкости; при выраженной интоксикации показаны энтеросорбенты • инфузионная терапия под контролем состояния у пациентов в тяжелом состоянии (с осторожностью) • для профилактики отека мозга, легких целесообразно проводить инфузионную терапию на фоне форсированного диуреза • мукоактивные препараты с целью улучшения отхождения мокроты • бронхолитическая ингаляционная терапия бронхообструктивного синдрома